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43歲黃先生，前日接受免費成人健檢，結果發現自己有尿酸過高的情形，因為家人有痛風的問題，所以擔心自己這樣是不是也會有痛風的問題，故前來門診詢問該怎麼理。這是在臨床上常見的場景，您是否也有同樣的問題呢？下面將帶大家認識高尿酸血症及處理方式。
什麼是尿酸？
尿酸是肝臟代謝普林（嘌呤）的產物，而普林則是細胞遺傳物質「核酸」的產物，體內尿酸來源約有三分之一來自飲食，另外約有三分之二來自體內的新陳代謝。而尿酸的排泄則約有三分之二由腎臟排泄，約三分之一由胃腸道經細菌分解後排泄掉。高尿酸血症的導因可能是體內生成過多、腎臟排出的尿酸受阻以及攝取過多高普林食物。
高尿酸血症會有什麼表現？ 當尿酸濃度過高，尿酸呈現過飽和狀態進而形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位，最為人所知的是沉積在關節處造成關節炎，就是「痛風」，痛風發作時的主要症狀，剛開始是在腳部的關節（大拇趾占百分之七十）局部發生急性紅、腫、熱、痛的情形，疼痛的嚴重程度會讓人無法走路、無法穿鞋。痛風在發作之前一至十二小時，患者一般都會有預感；預感期一過立刻發生激烈的疼痛，而且疼痛程度一分一秒的增加，在二十四小時之內就會達到最高峰，然後過幾天之後疼痛才會慢慢減輕到症狀自然消失，長期控制不良者可能出現關節變形及痛風石生成。另外結晶沉積在泌尿系統，則是造成腎病變和尿路結石。但是也有些人完全沒有症狀，只是單純的高尿酸血症。
高尿酸血症平時該怎麼保養？
(一) 維持理想體重
體重過重者尿酸的產生會增加，同時尿酸的排除卻減少，因此很容易使血中尿酸昇高。故尿酸過高者建議減重，並維持理想體重範圍(理想體重±10﹪)。理想體重計算公式為＝22×身高²（公尺）²。平常應將體重控制理想體重範圍例如165公分的男性，理想體重= 22×1.65×1.65 =60公斤，理想體重範圍54~66公斤。減重時速度每月以減輕一公斤為宜，以免因組織快速分解而產生大量普林引起急性發作，在急性發病期也不宜減重。
（二） 多喝水 大部分的高尿酸血症是腎臟排泄尿酸受阻，足夠的水份可使尿酸順利排出，所以痛風患者每天至少要喝12杯水（約3000毫升），使尿液維持至少2000毫升以上。
（三） 避免飲酒 酒類應儘量避免飲用，尤其是啤酒，因其除了本身促進在體內尿酸生成外，亦使體內乳酸增加，乳酸會影響尿酸排泄，造成尿酸的堆積。而酒精飲料以紅酒影響較小，勉強可接受每天少於120毫升的攝取量。
（四） 低熱量飲食 過去建議的「低普林飲食」觀念，已經慢慢被「低熱量飲食」取代。理由是，研究發現高普林食物中，只有動物性高普林食物與痛風的發作有關，如牛羊豬肉類和海鮮，但是影響程度不及體重來的重要。而植物性高普林食物，如豆類、蘆筍，菠菜、香菇等等，過去這類被列入黑名單的蔬菜全部都獲得平反，因為這些食物並不會增加痛風的發作機率。所以痛風病人即使嚴格控制飲食，降低血中尿酸值有限，但是過度限制含高普林食物攝取，長期下來反而會導致營養不均衡。
高尿酸血症患者也常合併代謝症候群的問題，如高血壓、高血脂、血糖病及腹部肥胖，長期下來心血管疾病的風險較大，採用低熱量飲食有助於控制體重，不僅能減少痛風發作，也助於改善代謝症候群。 甚麼時候需要藥物治療？
無症狀的高尿酸血症，應注意調整生活型態及飲食，不需要藥物介入。一旦有痛風發作，急性期發作時，常使用口服非類固醇消炎藥物和/或秋水仙素，必要時可使用口服或注射類固醇。一般建議曾急性痛風性關節炎發作者，宜考慮開始接受長期的藥物治療，這樣一來既可使痛風不會再發作，更可避免痛風併發症的產生。當由醫師與患者共同決定需要開始藥物治療時，降尿酸藥物治療的目標是要使血中尿酸值長期控制在小於6 mg/dL，對已有痛風結石患者，宜將血中尿酸值控制在5 mg/dL以下，以加速痛風石溶解速度，只靠食物控制通常無法達到治療的目標。
高尿酸血症輕者可以毫無症狀，但也可以出現痛風、腎病變和泌尿道結石的併發症，若長期控制不良會導致關節變形、腎衰竭，保身之道建議病人本身要減重、避免喝酒、多喝水和採低熱量飲食，若時常痛風發作者，則需要長期藥物控制。
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本文作者【彰化基督教醫院 家庭醫學科醫師 江宜蓁】
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