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43歲黃先生，前日接受免費成人健檢，結果發現自己有尿酸過高的情形，因為家人有痛風的問題，所以擔心自己這樣是不是也會有痛風的問題，故前來門診詢問該怎麼理。這是在臨床上常見的場景，您是否也有同樣的問題呢？下面將帶大家認識高尿酸血症及處理方式。
什麼是尿酸？
尿酸是肝臟代謝普林（嘌呤）的產物，而普林則是細胞遺傳物質「核酸」的產物，體內尿酸來源約有三分之一來自飲食，另外約有三分之二來自體內的新陳代謝。而尿酸的排泄則約有三分之二由腎臟排泄，約三分之一由胃腸道經細菌分解後排泄掉。高尿酸血症的導因可能是體內生成過多、腎臟排出的尿酸受阻以及攝取過多高普林食物。
高尿酸血症會有什麼表現？
當尿酸濃度過高，尿酸呈現過飽和狀態進而形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位，最為人所知的是沉積在關節處造成關節炎，就是「痛風」，痛風發作時的主要症狀，剛開始是在腳部的關節（大拇趾占百分之七十）局部發生急性紅、腫、熱、痛的情形，疼痛的嚴重程度會讓人無法走路、無法穿鞋。痛風在發作之前一至十二小時，患者一般都會有預感；預感期一過立刻發生激烈的疼痛，而且疼痛程度一分一秒的增加，在二十四小時之內就會達到最高峰，然後過幾天之後疼痛才會慢慢減輕到症狀自然消失，長期控制不良者可能出現關節變形及痛風石生成。另外結晶沉積在泌尿系統，則是造成腎病變和尿路結石。但是也有些人完全沒有症狀，只是單純的高尿酸血症。
高尿酸血症平時該怎麼保養？
(一) 維持理想體重
體重過重者尿酸的產生會增加，同時尿酸的排除卻減少，因此很容易使血中尿酸昇高。故尿酸過高者建議減重，並維持理想體重範圍(理想體重±10﹪)。理想體重計算公式為＝22×身高²（公尺）²。平常應將體重控制理想體重範圍例如165公分的男性，理想體重= 22×1.65×1.65 =60公斤，理想體重範圍54~66公斤。減重時速度每月以減輕一公斤為宜，以免因組織快速分解而產生大量普林引起急性發作，在急性發病期也不宜減重。
（二） 多喝水
大部分的高尿酸血症是腎臟排泄尿酸受阻，足夠的水份可使尿酸順利排出，所以痛風患者每天至少要喝12杯水（約3000毫升），使尿液維持至少2000毫升以上。
（三） 避免飲酒
酒類應儘量避免飲用，尤其是啤酒，因其除了本身促進在體內尿酸生成外，亦使體內乳酸增加，乳酸會影響尿酸排泄，造成尿酸的堆積。而酒精飲料以紅酒影響較小，勉強可接受每天少於120毫升的攝取量。
（四） 低熱量飲食
過去建議的「低普林飲食」觀念，已經慢慢被「低熱量飲食」取代。理由是，研究發現高普林食物中，只有動物性高普林食物與痛風的發作有關，如牛羊豬肉類和海鮮，但是影響程度不及體重來的重要。而植物性高普林食物，如豆類、蘆筍，菠菜、香菇等等，過去這類被列入黑名單的蔬菜全部都獲得平反，因為這些食物並不會增加痛風的發作機率。所以痛風病人即使嚴格控制飲食，降低血中尿酸值有限，但是過度限制含高普林食物攝取，長期下來反而會導致營養不均衡。
高尿酸血症患者也常合併代謝症候群的問題，如高血壓、高血脂、血糖病及腹部肥胖，長期下來心血管疾病的風險較大，採用低熱量飲食有助於控制體重，不僅能減少痛風發作，也助於改善代謝症候群。
甚麼時候需要藥物治療？
無症狀的高尿酸血症，應注意調整生活型態及飲食，不需要藥物介入。一旦有痛風發作，急性期發作時，常使用口服非類固醇消炎藥物和/或秋水仙素，必要時可使用口服或注射類固醇。一般建議曾急性痛風性關節炎發作者，宜考慮開始接受長期的藥物治療，這樣一來既可使痛風不會再發作，更可避免痛風併發症的產生。當由醫師與患者共同決定需要開始藥物治療時，降尿酸藥物治療的目標是要使血中尿酸值長期控制在小於6 mg/dL，對已有痛風結石患者，宜將血中尿酸值控制在5 mg/dL以下，以加速痛風石溶解速度，只靠食物控制通常無法達到治療的目標。
高尿酸血症輕者可以毫無症狀，但也可以出現痛風、腎病變和泌尿道結石的併發症，若長期控制不良會導致關節變形、腎衰竭，保身之道建議病人本身要減重、避免喝酒、多喝水和採低熱量飲食，若時常痛風發作者，則需要長期藥物控制。
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本文作者【彰化基督教醫院 家庭醫學科醫師 江宜蓁】
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低血糖之預防及處理
通常血糖濃度低於60mg/dl 時，會產生一些低血糖的症狀；但有些患者的血糖由高濃度急速下降時，雖然血糖仍未過低，也可能會產生類似低血糖的症狀。
什麼情況會引起低血糖？
1.藥物方面：胰島素或磺醯尿素類藥物使用過量。
2.飲食方面：服藥後未進食或吃得太少或進食時間配合不當。
3.運動方面：運動過度激烈，卻未補充食物。
低血糖發生時，會有什麼症狀？
1.初期可能會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀。
2.若不立刻服用含糖食品（如糖果、果汁等），甚至會導致意識不清、抽筋、昏迷等。
發生低血糖時，該怎麼辦？
1. 若病人意識清楚，應立即進食含 15 公克易吸收之糖份的食品，例如：含糖飲料（120-150 毫升）或3顆方糖或一湯匙蜂蜜。
2. 15 分鐘後測量血糖，若血糖沒有上升，症狀未解除，可再吃一次，若低血糖症狀一直沒有改善，則應立刻送醫治療。
3. 如症狀改善，但下一餐還有一小時以上，則宜酌量喝牛奶或食用土司或餅乾等。
如果病人無法合作或昏迷，家屬可選擇下列的方式處理：
肌肉或皮下注射昇糖素，兒童約0.5 公克、成人約1 公克，並立即送醫治療。
如何預防低血糖？
1.依照醫師指示的劑量注射胰島素和口服抗糖尿病藥，且一定於用藥後15 ~30 分鐘內進食。
2.從事額外的運動之前，須先吃些點心。若從事劇烈的運動，每半小時吃含15 公克醣的食物。例如：半片土司（25 公克）或一份水果。
3.外出時應隨身攜帶方糖、糖果、餅乾等，以備不時之需。
4.隨身攜帶糖尿病護照，並記載聯絡方法（醫院、家人等電話），萬一發生低血糖昏迷時，可爭取急救時間。
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檸檬汁不要加糖，因糖是癌細胞最佳養分；檸檬是高度鹼性食物。
只要切薄片檸檬2-3片，在杯子並加飲水成為“鹼性水”，喝整整一天，以它作為日常飲用水，檸檬令人驚訝的好處！
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健康科學研究所-馬里蘭州巴爾的摩市
這是治療癌症的最新有效妙方！
為什麼我們不知道？因為在實驗室製造的人工合成藥物為大公司帶來豐厚的利潤。現在，您可以告訴需要幫助的朋友，讓他/她知道，檸檬汁有利於預防這種疾病。它的味道宜人，而且不會產生可怕的化療後遺症影響。大藥廠不願說的秘密，一直是諱莫若深，以免危及大公司的豐厚利益？
如你所知，檸檬屬於檸檬和酸橙品種。你可以以不同的方式吃：你可以吃果肉，果汁，冰糕，糕點等…，它有許多優點，但最有趣的是它產生消除囊腫和腫瘤的效果。它也被認為是作為抗微生物譜對細菌感染和真菌，寄生蟲和有效的針對內部的蠕蟲，它調節血壓過高，這是一種抗抑鬱劑，戰鬥壓力和精神疾病。
這些信息的來源是迷人的：它來自一個最大的藥品製造商，自1970年以來經過20多個實驗室測試發現：它能破壞12種惡性腫瘤細胞，包括結腸癌，乳腺癌，前列腺癌，肺癌，胰腺............。更驚人的：檸檬水只會破壞惡性癌細胞，它不會影響健康細胞。
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能分享是一種福氣
我在大學的時候﹐曾經有一位審 計學 老師印象讓我很深刻。
她非常的年輕﹐漂亮﹐而且又很有才華。
我常常在課堂上想如果她在企業界的話﹐那真的不得了。然而有一天﹐她告訴我們一個故事。
她花了整整一堂課的時間﹐來懇求我們打字千萬要注意姿勢。!
她說五年前她曾被升為某會計師事務所最年輕的經理。
沒想到突然有一天晚上﹐當她在打查核報告時﹐她的左手開始
無法控制的發抖。她本來還想打完﹐確沒想到越來越嚴重。
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醫生說她得了RSI﹐且在短期內恐怕無法康復。
醫生也說她未來將無法再從事需要電腦或電子計算機操作的工作﹐叫她要有心裡準備。那天﹐雖然她 沒有哭﹐但是我們可以從她的表情看出她對RSI的怨恨及的後悔。
再三叮嚀我們﹐她說“這是可以預防的﹐千萬不要象她一樣﹐我們還有選擇”。然而事情 過了已久﹐課堂裡教了什麼我大概也都忘記了。
但每當我打字打到手有點酸的時候﹐她那後悔無奈的表情就會在我腦海裡出現﹐叮嚀我! 要休息。這張網頁就是獻給她及 其他熱心的患者。因為有了他們的熱心﹐我們才有機會覺醒。希望大家能把握這個選擇?
什們是 RSI: 英文全名叫 Repetitive Strain Injury (RSI)。中文釋為重複施緊傷害。其中病害包括手腕神經壓迫症(症狀包括手腕無力﹐疼痛﹐無法舉雙肩等)﹐脊椎神經傷害﹐頸部及 腰部僵硬酸痛等。據勞委會研究指出﹐每天使用電腦超過六小時可能會造成無力﹐想睡覺﹐視力模糊﹐肩頸部疼痛等症狀。這個網站的目的是要教育大家RSI的危險性及如何培養良好的電腦使用習慣。
如何預防: 大致上﹐坐的姿勢要端正﹐不要坐不尋常的角度或姿勢。打鍵盤及使用滑鼠時不要太用力。肌肉儘量放輕鬆。要常休息。每使用電腦一小時應起來休息十分鐘。最好能往遠處看﹐伸展一下您的手﹐肩膀﹐頸部﹐等。平常要仔細聽取您身體的意見。如果您的手感覺酸或痲痺時﹐他是在跟您講他有點不太對勁﹐他需要休息。我還要強調一點。預防勝於治療。就象我們老師說的一樣﹐她願意付出一切代價來還她那健康的手。千萬不要讓自己後悔。
| 打字注意事項﹕ |
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1. 每次上班或打字之前﹐請先互相摩擦自己的手掌及伸展一下自己的手指﹐手掌﹐及手腕。跟運動一樣﹐熱身動作是用來走更遠的路。
2. 打字時手腕不應該讓它放置在桌面上活任何東西上。應要讓您的手腕架空在一定的高度上﹐相信我這樣會感覺更自然。包括外面有在賣的手腕休息墊﹐只有在休息的時候才可把手腕完全放下。
3. 鍵盤應該低到肘不需要往上彎。
4. 打字時不要敲的太用力, 對你也沒好處。
5. 打複合鍵鈕時﹐比如 CTR-C﹐ALT-F 時﹐應該要用兩隻手來完成。且儘量用您另隻手最強的手指來完成。
6. 滑鼠也是一樣輕鬆就好﹐不要太用力。滑鼠的位置因可能手掌輕易操作。最好可儘量用您的手臂來動! 而! 不要光憑您手腕的力量。
7. 常常給您的手充分休息。括暫時不打字時﹐可把手放在大腿上休息﹐或就讓整隻手掛在半空中放松十 秒鐘﹐讓您的手有足夠的時間恢復。
8. 每過1小時﹐你應該最少休息十分鐘。最好能離開座位活動一下﹐ 伸展一下您的手﹐肩膀﹐及脖子。記得在恢復打字之前要做點手部運動。 |
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| 坐姿注意事項﹕ |
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1. 銀幕及鍵盤應該在你的正前方﹐不應該讓脖子及手腕在於斜的狀態。
2. 銀幕的最上方應比您眼睛的水平低﹐且銀幕因該離您最少一個手臂的距離。
3. 要坐就坐直的﹐不要半坐半躺。! 不! 要讓您的身體坐為角度不正的姿勢。
4. 大腿應儘量保持于前手臂平行的姿勢。
5. 手﹐手腕﹐及手肘應保持在意條直線上。任何一點都不該彎曲。
6. 腳應能夠輕鬆平平放在地板或腳墊上。
7. 椅座的高度應調到你的手肘有近90度彎曲﹐而你的手指能夠自然的架在鍵盤的正上方。
8. 如果椅子設計本身沒有護背曲線﹐請你馬上去買一個護背墊。要記得保持腰到背的那個曲線。現在辦公人員都坐在椅子上太久﹐算是一種都市病。如果坐歪了那就更糟糕。 |
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以下是參考圖形, 不要造這個速度. 慢一點, 放輕鬆, 別記得要微笑!
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如果你覺的這封信的內容有用的話﹐請多多寄給您的親朋好友讓別人也開始預防能幫助別人﹐這才是人生最重要的目的。
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